Очередная реформа от Минздрава

  Через два года Молдову снова ждет нововведение. Минздрав принял решение все наши больницы перевести на новую систему оплаты - DRG, при которой стоимость лечения будет зависеть не от количества койко-дней, а от диагноза пациента, и будет составлять раз и навсегда определенную сумму. 

DRG - что это?
 
Аббревиатура DRG расшифровывается как Diagnostic Related Group, что в переводе означает «диагностически связанные группы». DRG – это «система ценообразования для медуслуг при стационарном лечении, которая выражается фиксированной суммой за отдельный конкретный случай». Суть этой системы заключается в том, что цена услуги зависит не от количества койко-дней лечения и не от стоимости израсходованных медикаментов и проведенных манипуляций, а от того, к какой диагностической группе относится пациент. При этом основными влияющими факторами будут: диагноз по Международной классификации болезней в 10-й редакции, тяжесть заболевания, возраст пациента, осложнения, причина выписки из стационара, средняя продолжительность пребывания в стационаре, вероятность и необходимость оперативного вмешательства и так далее.
 
Проще говоря, DRG представляет собой систему классификации пациентов, в которой все случаи лечения собраны в группы по определенным критериям. В каждую группу включаются случаи, наиболее «однородные по затратам ресурсов». Система направлена на «оптимизацию больничного менеджмента и упорядочение финансирования медицинских учреждений».
 
За каждый случай лечения пациент  выплачивает клинике «фиксированные общие (паушальные) суммы». При расчете тарифов медицинского учреждения эти суммы будут определяться с учетом средних затрат ресурсов на стандартизированный случай лечения по конкретному диагнозу. При этом диагноз должен быть выставлен по МКБ-10.
 
В стоимость по DRG-системе входит весь комплекс общих стационарных услуг, как то: «пребывание пациента в палате, питание, оперативное вмешательство, гонорары врачей и среднего/младшего медицинского персонала, медикаменты, расходные материалы, лабораторные анализы, радиологическая диагностика и тому подобное». Однако баллоны, кардиостимуляторы, протезы и прочие высокотехнологичные устройства обычно оплачиваются отдельно.
 
Безусловно, при такой системе больница рискует потратить больше ресурсов, чем при среднестатистическом случае заболевания. Но с другой стороны, если больной будет выписан раньше, чем обычно, медучреждение заработает больше денег. При DRG-системе срок пребывания в стационаре может составлять от 1-го до 21 дня с момента госпитализации. При этом сумма оплаты остается без изменений вне зависимости от фактического пребывания пациента в стационаре. То есть разницы в оплате двух или двадцати дней в больнице нет. Если же по медицинским показаниям пациенту требуется лечение свыше 21 дня, за каждый день придется платить дополнительные деньги.
 
История применения
 
Основные принципы системы была разработаны в 70-х годах исследователями Йельского университета. А впервые ее внедрили в США в 1983 году в рамках государственной системы медицинского страхования. С середины 1980-х годов она была усовершенствована, и вскоре DRG-система оплаты расходов стала применяться в Австрии, Швеции, а с 1997 года – в Италии.
 
С 2003 года система DRG введена во всех клиниках Германии, а с 2004-го – в ряде клиник Финляндии и Австрии, с 1999 года проект, аналогичный нашему, был запущен в Румынии. К 2005 году на нее перешли уже 287 румынских больниц, примерно такими же данными характеризуется процесс и в настоящее время. В целом, внедрение DRG у наших «соседей» оценено как чрезвычайно успешное.
 
У применения DRG в разных странах есть свои, «национальные» особенности. Так, например, в Германии дополнительно к ставке DRG взимается комплекс надбавок (за контроль качества, системная, федеральная). Общий объем надбавок к ставке обычно не превышает 5 евро за случай. В Финляндии, дополнительно к ставке DRG, взимается ставка приемного отделения, ежедневный взнос за стационарное лечение, который, в зависимости от региона, варьируется от 22 до 26 евро, плата за предоставление медицинского отчета – от 20 до 40 евро.
 
Вообще, эта программа может быть принята страной частично или полностью. В некоторых странах она успешно работает в ряде частных клиник, а в некоторых – на ее основе функционирует вся государственная система социального страхования.
 
А что у нас?
 
В сентябре этого года в Молдове был запущен проект «Здравоохранение и социальная помощь», в рамках которого, собственно, и планируется революционная для нашей страны система оплаты услуг DRG. Финансирует ее внедрение Всемирный банк, которому все это «удовольствие» обойдется в 700 тыс. долларов. По словам координатора проекта Олега Хынку, проект будет состоять из трех этапов: определения больниц, которые будут участвовать в пилотном внедрении новой системы, «опробирование» системы в наших условиях, затем внедрение ее во всех остальных больницах страны. «При этом пилотный проект будет реализовываться в шести больницах – двух республиканских, двух муниципальных и двух районных. Все процессы суммарно займут два года», - сказал О. Хынку.
 
Сотрудник проекта Лилия Гантя так прокомментировала уже завершившийся первый этап внедрения проекта: «Пока мы отбираем больницы, в которых будем внедрять новую систему. На сегодняшний день мы выслали 26 медицинским учреждениям опросники, результаты тестирования по которым покажут, готовы ли больницы к проведению «эксперимента».
 
Больницы, выбранные для участия в проекте, из отведенных на него средств будут обеспечены необходимым оборудованием и новым программным обеспечением, персонал медучреждений пройдет специальное обучение для работы с новой системой. Кроме того, на основании деятельности «пилотных» больниц будут составлены рекомендации для перехода остальных медицинских учреждений на новые «рельсы».
 
«Система позволит больницам улучшить качество медицинских услуг, способствует оптимизации больничного менеджмента и упорядочиванию финансирования медицинских учреждений», - считает руководитель проекта. Помогают внедрить новую систему партнеры из США и Румынии, которые были вовлечены в организацию аналогичных проектов в Венгрии, Чехии, Румынии, Болгарии и Турции.
 
Хорошо ли это?
 
Трудно сказать, хороша ли эта система или нет. С одной стороны, страховщики могут не беспокоиться о сроке пребывания пациента на больничной койке – цена от этого больше не станет. С другой стороны, если здоровый крепкий организм быстрее справился с болезнью, и клиника выписала больного раньше, чем обычно, расходы на лечение не удастся сократить. В этом случае зачастую приходится платить, что называется, «по полной программе».
 
Кроме того, стоит отметить, что внедряемая новая система оставляет нечистым на руку медикам гораздо меньше шансов для махинаций. При действии DRG в прошлое уйдут случаи, когда относительно легкое заболевание магическим образом превращалось эскулапами в тяжелое, требующее длительного стационара. Однако возникает и другая крайность, когда больных будут выписывать как можно скорее, чтобы получить больше денег при минимуме затрат ресурсов. Пока же населению остается только ждать выводов и рекомендаций специалистов, которые должны решить, принесет ли пользу нашему здравоохранению новая система оплаты.
 
Источник: МОЛДАВСКИЕ ВЕДОМОСТИ