Система медицинского страхования нуждается в кардинальнойперестройке. Национальная конфедерация патроната назаседании трехсторонней комиссии не согласилась спредложением Правительства повысить до 5% ставки взносов инастаивает на пересмотре принципов страховой медицины, необеспечивающих интересы застрахованных лиц.Существующая система медицинского страхования не выполняетфункции страхования, а является просто еще одним налогом,призванным расширить государственное финансированиесоответствующих учреждений, и кормушкой для чиновников отмедицины. Возможными направлениями реформ здесь могло быстать, во-первых, право выхода работодателя и работника изгосударственной системы медицинского страхования вконкурентную систему частных страховых компаний присохранении принципа обязательности. (Как, к примеру, всистеме обязательного страхования автогражданскойответственности.) Во-вторых, - предоставление возможностивыбора пакета услуг, который хочет получить тот или инойработник, или то или иное предприятие, в зависимости отсостояния здоровья или финансовых возможностей работодателя.В-третьих, - установление прямой связи между объемом взносовс качеством предоставленных услуг. (С возможностьюдоговорной основы возвратности средств в случае врачебнойошибки.)Если в системе государственного социального страхованияпроцентные отчисления имеют какой-то смысл, гарантирующийвозвратность средств пропорционально вкладу каждого - хотябы в виде дифференцированных пенсионных выплат. То встраховой медицине отсутствует даже намек на"персонификацию вклада пациента" при наступлении страховогослучая. Не говоря уж о платности "бесплатных" услуг -застрахован ты или нет. Поэтому стоимость медицинскойстраховки должна быть фиксирована и дифференцирована толькопо объему услуг - пусть работодатель имеет возможностьпокупать страховой полис для своего работника точно так же,как это делают самозанятые слои населения. Мы даже согласнына удорожание, но по фиксированным, в зависимости от объемауслуг, ценам, настаивают работодатели.Схема централизованного аккумулирования средств страховоймедицины соответствует образцу большинства европейскихстран, за исключением Великобритании, считают в НКМС. А помере подъема экономики страны поступления по привязанным кзаработной плате взносам ОМС будут возрастать. Пока нетакими темпами и не в таком процентном соотношении, как вЕвропе, где усредненный показатель "медицинских отчислений"составляет 13,5% . Иностранные эксперты рекомендуют намувеличение взноса до 10%. Во многих странах пытаются сделатьздравоохранение более эффективным, снизить государственныерасходы на его содержание при одновременном улучшениикачества и доступности медицинской помощи. Однако, ни поодному из критериев - стоимость, доступность, качество - ниодна система здравоохранения не достигла оптимума.Медицинское страхование в странах постсоветскогопространства рассматривается в основном как механизмпривлечения дополнительных финансовых средств на нуждыздравоохранения. В рамках такой системы работодатели обязаныучаствовать в программе обязательного медицинскогострахования по единому, унифицированному набору видовпомощи, независимо от размера страховых взносов. Медицинскоестрахование в Молдове построено по принципу всеобщего охватанаселения безотносительно к состоянию здоровьязастрахованных лиц. Изначально предполагалось, чтомедицинское страхование позволит увеличить финансированиездравоохранения, ввести децентрализацию управления, аконкурсная основа распределения ресурсов по результатамлечебной работы будет стимулировать медицинские учреждения иработников здравоохранения на повышение ее эффективности.Худо-бедно деньги в здравоохранение потекли, а "конкурсноефинансирование" позволило государственным медучреждениямсводить концы с концами. Но качество медицинских услуг отэтого не стало лучше.Бюджет системы государственного медицинского страхованиявозрастет с 1,5 млрд леев в 2006 г. до 1,938 млрд леев в2007 г. Увеличится финансирование не только традиционныхрасходов. Так, около 38 млн леев предусмотрено на новуюстатью расходов - "Высокотехнологичные медицинские услуги" иоколо 3 млн леев - на "медицинский уход на дому". Зачемрасширять единый пакет медицинских услуг без права выбораминимума этих услуг? О каких "высокотехнологичных" услугахидет речь, если новую Единую программу пока никто не видел?Целесообразность ежегодного расширения гарантированныхстраховой медициной пакета медицинских услуг весьмасомнительна. И это происходит в ситуации, когда системездравоохранения пока не удается преодолеть нехваткуресурсов, которая отрицательно сказывается и на работемедицинских учреждений, и на зарплате медперсонала. Чтобыотрапортовать об очередных "достижениях" Национальнойкомпании медицинского страхования? Сомнения работодателейподдерживают специалисты Счетной палаты, которые в своемотчете указывают на преждевременность взятого НКМС курса наудвоение пакета единой программы и рекомендуютпарламентариям внести законодательные ограничения навключение новых видов помощи в базовую программу ОМС.Счетная палата также констатировала в ходе прошлогоднейпроверки, что переход на новые методы оплаты медицинскихуслуг не принес здравоохранению достаточных стимулов дляэкономии средств. Напомним, что средства страховой медициныраспределяются по фондам ОМС согласно законодательнозакрепленным суммам, которые, в свою очередь, по поручениюНКМС, перечисляются учреждениям здравоохранения, работающимна договорной основе, для возмещения их затрат. Договора смедучреждениями заключаются ежегодно, согласно прогнознымпоказателям. Дополнительный объем оказанных услугоплачивается дополнительно по представленным отчетам. Однаконеадекватное прогнозирование случаев госпитализации ипревышение объемов оказываемых услуг, по которым с НКМС былизаключены договора, - не редкость, выявила Счетная палата.Попросту говоря, субъекты системы ОМС занимаются приписками,благодаря несовершенной системе учета."Система медицинского страхования тяготеет к первичноймедицинской помощи и специализированной амбулаторноймедицинской помощи, выделяя финансирование по принципу "percapita" для населения, числящегося в списках семейноговрача. По видам первичной и специализированнойамбулаторной медицинской помощи НКМС не отслеживает объемыфактических услуг, оказанных застрахованным лицам за деньги.Отчеты об объемах отражают только количество оказанныхуслуг, тогда как фактуры, представленные медицинскимиучреждениями в НКМС, составлены в денежном выражении. Ниодин отчет не отражает уровень и реальную стоимостьоказываемых услуг, оставляя без контроля наличные средства,выделенные из фондов медицинским учреждениям насоответствующие виды медицинской помощи, и не обеспечиваетпрозрачность использования этих средств получателем услуг -застрахованным лицом", говорится в отчете Счетной палаты.Нерациональное использования средств страховой медицины (неговоря уж о злоупотреблениях) эксперты единодушно видят внеотрегулированности системы учета и контроля какзастрахованных лиц, так и прохождения финансовых потоков.Сложной является и ситуация относительно погашения расходов,относящихся к предоставлению услуг незастрахованным лицам инекоторым другим категориям граждан, для которых медицинскаяпомощь должна финансироваться за счет резервного фонда. Вследующем году на эти цели предусмотрено около 39 млн леев,как сказано, "в целях стабильного функционирования системыОМС".Получается не только больной платит за здорового, но изастрахованный за незастрахованного! На эти издержкиобращали внимание и инспектирующие нашу страну иностранныеспециалисты по страховой медицине. Почему не действуетнормативный акт, регулирующий оказание услуг страховоймедицины для иностранных граждан, прибывающих в республикуна работу или на постоянное место жительства? Он был принятеще до ввода в действие закона о медицинском страховании.Как формируются доходы и расходы лечебных учреждений? ВМинфине намекают, что доходы - как у предприятий, а расходы- как у госучреждений. Из каких источников и как врачиполучают зарплату? Из бюджета? От перечислений НКМС? Отсобственных доходов "платной медицины"? Вопросы без ответов.Работодатели хотели бы видеть в страховой медицинскойкомпании и у руля лечебных учреждений грамотныхменеджеров-экономистов, а не поддерживающих корпоративныеинтересы чиновников от медицины.