МИНЗДРАВ МОЛДОВЫ ОТМЕНИЛ ЕЖЕГОДНУЮ ФЛЮОРОГРАФИЮ

Министерство здравоохранения отменило регулярную бесплатную флюорографию для всех жителей страны. Решение было принято еще 13 октября 2014 года, а в силу вступило с 1 января 2015 года.

 Документ подписан министром здравоохранения Андреем Усатым.

Мы решили подробнее изучить этот документ, именуемый «распоряжением №1080 от 13.10.2014 года "О мерах по упорядочению выявления случаев туберкулеза”». В тексте указано, что распоряжение принято исходя из закона о безопасности ядерной и радиологической деятельности №132 от 8 июня 2012 года по рекомендациям ВОЗ по борьбе с туберкулезом.

Флюорография облучает… и не приносит выгоды врачам 

Главным в этом постановлении является то,  что в нем нет ни слова о регулярной флюорографии для жителей Республики Молдова. То есть начиная с 1 января данное скрининговое обследование отменено. Аргументируется это необходимостью замены старых флюорографических аппаратов на новые. Получается, ВОЗ запретила устаревшую плёночную флюорографию, а минздрав запретил и имеющуюся цифровую.

Мотивируется все облучением. Но доза при флюрообследовании мала, а экспозиция коротка. Обычная плёночная флюорограмма грудной клетки несет однократную дозу облучения в 0,5 миллизиверта за одну процедуру, цифровая флюорограмма - 0,05. А вот данные по рентгену: плёночная рентгенограмма – это 0,3 мЗв за одну процедуру, цифровая - 0,03. Получается, нужно отменять и рентген. Кстати, компьютерная томография органов грудной клетки дает облучение в 11 мЗв за одну процедуру. Не несет лучевой нагрузки лишь магнитно-резонансная томография.

Но если флюорография облучает – тогда западные страны не имеют права требовать ее прохождения для получения студенческой визы у студентов из стран, где рентген-техника устарела. Между тем страны Европы, США и Австралия с 2013 года в обязательном порядке требуют прохождения флюорографии в уполномоченных клиниках всеми студентами-иностранцами до момента подачи документов на визу. 

Почему ВОЗ молчит?

Устаревшее рентген-оборудование – огромная проблема Молдовы. Но еще большая проблема в том, что эксплуатируется оно с вопиющими нарушениями техники безопасности, и это никого не волнует. Даже в государственных стоматологических клиниках пациентам при проведении рентгена чаще всего не выдают специальную пластину для защиты щитовидной железы, а специальные фартуки для защиты прочих частей тела при рентгене, жалуются врачи, стали огромным дефицитом. Часто ли вы обращаете внимание на их отсутствие? 

Между тем ВОЗ запретила пленочную флюорографию еще в 2008 году. Почему страна за прошедшие шесть лет не обновила аппаратуру? Может, потому, что у нас заинтересованы в развитии таких направлений здравоохранения, как хирургия и пересадка органов, дающих огромные доходы врачам и клиникам? Для этого минздрав и построил за последние годы новые хирургические корпуса в РКБ и БСМП. Делая упор на оперативном лечении, а не на профилактике, система здравоохранения обеспечивает себе денежные потоки.  

Чтобы получить направление, нужно заболеть раком легких или туберкулезом

Рентген легких, а не флюорографию теперь регулярно будут делать только лицам из группы риска. Прочие жители Молдовы не имеют возможности провести скрининговое обследование в государственных и муниципальных медицинских учреждениях даже на платной основе! Обследоваться можно будет только по направлению семейного врача при следующих условиях, указанных в распоряжении Усатого:

«1. Список групп высокого риска развития туберкулеза, к которым применяется стандартное рентгенографическое легочное обследование:

А) Взрослые и дети, находящиеся в непосредственном контакте с пациентами зараженными туберкулезом, выявленным во время эпидемиологического исследования

Б) Лица, ранее болевшие туберкулезом

В) Лица, зараженные ВИЧ

Г) Лица с ослабленным иммунитетом, которые проходят иммуносупрессивную терапию.

Д) Пациенты с психическими нарушениями, подвергшиеся госпитализации, контактировавшие с населением».

2. Выполнение рентгенографического обследования легких с целью обнаружения активного туберкулеза легких в других случаях, кроме тех, которые упомянуты в пункте 1, не допускается.

3. Стандартная рентгенография грудной клетки назначается для выявления (определения) туберкулеза после обследования и выявления клинических симптомов, таких, как: кашель, который продолжается более 2 недель, кровохарканье, потеря веса, лихорадка или ночная потливость.

4. Проведение рентгенографического исследования легких для диагностических целей не включено в доклад для людей, входящих в группу риска, обследуемых в профилактических целях.

5. В зависимости от эпидемиологической ситуации на территории, находящейся под руководством данного института, должны быть реорганизованы и находиться под контролем группы с высоким риском заболевания туберкулезом, посредством целенаправленных исследований».

Может ли министр отменить национальную программу? 

Итак, Усатый самолично распорядился – и  поправил национальную программу контроля туберкулеза на 2011-2015 годы, разработанную правительством. Министр практически полностью изменил ее суть, лишив нас возможности регулярно обследоваться и диагностировать заболевание на ранних стадиях.

В программе, принятой постановлением №1171 от 21.12.2010 года (и весившей 1,9577 миллиона лей), говорилось об обеспечении к 2015 году качественной диагностики и перечислялись такие меры в п.9: «Активное выявление туберкулеза в социально уязвимых группах населения: бездомные лица, лица из изолированных сообществ, из районов с низким социально-экономическим уровнем, беспризорные дети и подростки, мигранты, в том числе заключенные и лица, освобожденные из мест лишения свободы».

Но вышеперечисленные лица не включены в группу риска в решении Усатого. Он что, решил ненавязчиво избавиться от «деклассированных элементов»? А сам министр не боится заразиться, ведь ни он, ни его родственники не изолированы от этих людей?

Не так давно в статье «70 спасательных кругов на "Титанике”» мы рассказывали о центре временного пребывания и социальной ориентации для лиц без определенного места жительства на улице Халтей. Туда до 1 января не принимали без документа о прохождении флюорографии, давали направление в поликлинику для бесплатного прохождения исследования.  Была уверенность, что никто не болен туберкулезом. Теперь ее не будет.

Как делают в других странах 

То, что сделано, не назовешь даже европейской практикой. В Румынии, например, тоже пересмотрели положение о радиологических исследованиях. Перечень входящих в группы риска полностью совпадает с имеющимся у нас. Однако никто не запрещает добровольно за свой счет проходить флюорографию.

В России флюогография обязательна, в  поликлиниках без действующей (со сроком давности до 1 года) справки не выдают больничный лист и медсправки (например, на управление автотранспортным средством, для устройства на работу), в некоторых поликлиниках не дают даже талон на прием к врачу. В Белоруссии студентов без справки о прохождении флюорографии не допускают к экзаменам. В Германии и странах Северной Европы флюогографируют в обязательном порядке всех, приезжающих на ПМЖ, в Австралии это - условие получения визы.

А вот в Чехии отменили флюорографию. Как следствие - рак легкого выявляется на поздних стадиях. Есть проблемы и в Румынии. Вот что писала еще в 2012 году «Romania Libera» в статье «Румыния - очаг возгорания туберкулеза. 55 новых случаев заражения в день» («România, focar de infecţie cu tuberculoză. 55 de cazuri noi în fiecare zi»): «В Румынии больные туберкулезом обычно обследовались позже, чем надо было. Это – прямое следствие того, что, как правило, из-за позднего обследования увеличивается риск заражения и развития более тяжелых форм заболевания. Соответственно, наша страна превращается в очаг инфекции в Европе… Больные обращаются за помощью к врачам поздно, поскольку симптомы протекают безболезненно на протяжении многих месяцев. В этот период больной является источником инфекции для всего окружения и может передать инфекцию еще 10-15 людям».

Лидеры туберкулезных рейтингов

По итогам 2012 года Молдова - лидер по заболеваемости туберкулезом среди стран ЕС, она возглавляла пятерку лидеров с уровнем заболеваемости на 100 тысяч, в 10 раз превышающим показатели Европы: 119,7 против 13,5.  

Почем флюорография в частных клиниках

Цены оказались очень разными. Минимальная стоимость (флюорография без снимка) – 50 лей. С пленкой – 150. В другой клинике цена составила 165 лей, а в третьей – 250 лей.